Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

Dr. Marco Rivera Meza MD

RESUMEN – El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente conocido como enfermedad de la membrana hialina, es un problema común en los bebés prematuros. Este trastorno es causado principalmente por la deficiencia de surfactante pulmonar en un pulmón inmaduro. El SDR es una causa importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros. Sus principales complicaciones derivan tanto de la terapia prenatal, así como de la terapia de apoyo. Hoy en día es sabido que el uso de esteroides prenatales y del surfactante pulmonar mejora en un alto porcentaje la sobrevida de estos pacientes. A pesar de ello los Bebés siguen falleciendo por diversas causas, algunas prevenibles. El conocimiento básico sobre fisiopatología y manejo post-natal así como una serie de intervenciones mejoran el pronóstico, sin embargo las lesiones pulmonares como Displasia broncopulmonar o toxicidad por oxígeno son altamente prevalente en este grupo (prematuros < 1500 gramos o menos de 32 semanas de gestación). Se describen una serie de intervenciones para minimizar estas secuelas, algunas de ellas todavía con variedad de criterios según los diferentes centros de atención que aún quedan por definir.

Palabras Claves: Inmadurez, Prematuro, Surfactante, Corticoides, SDR, BPN, DBP

DEFINICION: El SDR (1) (Clasificación P22.0 de la CIE-10)  anteriormente conocido como enfermedad de membrana hialina, es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro, causada por un déficit o una alteración de surfactante pulmonar. El recién nacido es incapaz de generar el aumento de la presión inspiratoria, requerido para insuflar las unidades alveolares, lo que resulta en el desarrollo de atelectasia progresiva. Generalmente afecta a los recién nacidos menores de 35 semanas de gestación.

Según la Guía de consenso Europeo 2013 (9) el SDR es una condición de insuficiencia respiratoria que es su curso natural comienza en o poco después del nacimiento y aumenta en severidad en los próximos dos días de vida, con una clínica de cianosis, quejido, retracciones y taquipnea. El grado de insuficiencia debe ser evaluado por medio de la medición de gases sanguíneos y su confirmación se hace por radiografía de tórax con imagen característica de “Vidrio esmerilado” y bronco gramas aéreos, su resolución suele suceder entre el  2 – 4 días, la causa de muerte es por hipoxia o insuficiencia respiratoria.

La definición de la Vermont Oxford Neonatal Network requiere que los neonatos tengan una Pa02 menor de 50 mm Hg con aire ambiental, cianosis central o necesidad de oxígeno suplementario para mantener una Pa02 mayor de 50 mm Hg, así como las clásicas apariencias radiológicas.

FACTORES DE RIESGO (2)

Aumentan SDR: prematurez, embarazo múltiple, diabetes, sexo masculino, historia familiar, raza blanca, Genoma, cesárea sin trabajo de parto, asfixia perinatal, choque, sangrado pulmonar.

Disminuyen SDR: ruptura prolongada de membranas, hipertensión materna, pre-eclampsia, retardo del crecimiento intra uterino, hormonas tiroideas, agentes toco lítico, corticosteroides, narcóticos (cocaína)

INCIDENCIA (3) – La incidencia (Tabla 1 y 2) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) aumenta con la disminución de la edad gestacional. El riesgo es mayor en los bebés extremadamente prematuros.

Tabla No. 1 Incidencia de SDR según semanas de gestación
24 – 25 semanas

92%

26 – 27 semanas

88%

28 – 29 semanas

76%

30 – 31 semanas

57%

32 – 36 semanas

15 – 30%

>  de 37 semanas

< 5%

Fuente: EuroNeoNet 2010
Tabla No. 2 Incidencia SDR según peso al nacer
500 – 750 gramos

77%

751 – 1000 gramos

74%

1001 – 1250 gramos

46%

1251 – 1500 gramos

27%

Fuente: EuroNeoNet 2010

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