Probióticos para la prevención de la enterocolitis necrotizante y la sepsis en recién nacidos prematuros

OBJETO DE REVISIÓN: Pocas áreas de la medicina neonatal han generado tanta discusión y controversia como el uso de los probióticos profilácticos para la prevención de la enterocolitis necrotizante. Resumimos los estudios recientes de los últimos 1-2 años. Hallazgos recientes en las revisiones sistemáticas muestran que los probióticos reducen el riesgo de enterocolitis necrotizante pero hay limitaciones metodológicas a todos los ensayos publicados, y el mayor estudio hasta la fecha está en desacuerdo con las conclusiones de los meta-análisis. Los ensayos han utilizado una gama de productos disponibles en el comercio con especies diferentes, y administrado éstos en diferentes momentos para poblaciones heterogéneas de los bebés prematuros. A pesar de que existe una fuerte evidencia para demostrar que los probióticos “es probable que representan un avance importante para la atención neonatal”, cada vez es más evidente que no todas las especies tienen efectos beneficiosos en los recién nacidos prematuros. Esto hace que la interpretación de los meta-análisis complejos, y la determinación de un único “riesgo de reducción” potencialmente defectuoso.

Resumen: A pesar de las incertidumbres, es difícil para los médicos hacer caso omiso de los datos actuales, y un número cada vez mayor ahora utilizan los productos disponibles en el mercado. Sigue siendo un motivo de preocupación que muchos productos carecen de  sólidos controles de calidad, la mayoría de los médicos y los padres considerarían esto muy importante para su uso en poblaciones vulnerables.

Puntos Claves:

  1. Los Meta-análisis de alta calidad muestran que los probióticos reducen la incidencia de la ECN, pero los efectos en la sepsis son incompatibles.
  2. Efectos específicos de la cepa y la heterogeneidad metodológica significan que no hay limitaciones a los meta-análisis, y no todos los productos son eficaces.
  3. Los probióticos parecen ser generalmente seguro, pero hay riesgos de sepsis y de  contaminación, que puede ser fatal.
  4. El control de calidad y garantía quedan como cuestiones importantes, y se necesita una mayor participación de la  autoridad reguladora.
  5. Ensayos de cabeza a cabeza (Head to Head)  y más estudios mecanicistas son necesario en los recién nacidos prematuros para determinar la óptima estrategia clínica.

Continuar leyendo artículo original: Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis and sepsis in preterm infants

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Ventilación no invasiva en el paciente crítico

La ventilación no invasiva (VNI) es la administración de ventilación mecánica sin un tubo endotraqueal o de traqueotomía. Las formas más tempranas de la ventilación no invasiva, utilizaban  presiones negativas como el ” Iron Lung ” o el ventilador de coraza. En las últimas décadas, estos dispositivos han sido ampliamente superados por ventilación no invasiva con presión positiva (la VNPPI). VNPPI incluye tanto la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y varios modos de  ventilación de dos niveles que se puede enviar utilizando una variedad de sistemas de ventilación. Numerosas opciones de interfaz de pacientes están ahora disponibles, con máscaras y gafas nasales las cuales se utilizan  más comúnmente.

Aunque no es considerada clásica la VNI, de alto flujo humidifica el oxígeno nasal (emitido a través de una cánula nasal) es otra modalidad de VNI que está ganando importancia en la práctica pediátrica.

El objetivo de la VNI es proporcionar muchos de los beneficios de la ventilación  invasiva, evitando sedación excesiva y la reducción de lesiones  pulmonares e infecciones. Se utiliza cada vez más como una terapia primaria en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica, pero también como un complemento para el destete después de la ventilación invasiva.

Este artículo explorará los beneficios fisiológicos, las complicaciones y la epidemiología de los diferentes modos de VNI incluyendo la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), ventilación no invasiva con presión positiva (VPPNI) y alto flujo de oxígeno con cánula nasal (HFNC). Los equipos y las interfaces de los pacientes disponibles actualmente se describirán, y sus usos en la práctica de la VNI clínicamente serán exploradas y las pruebas actuales para el uso de la VNI en diferentes situaciones  clínicas Se discutirán los ajustes, sobre la base de un paciente  adulto y neonatal, así como la revisión de la  literatura pediátrica.

TIPOS DE VNI

Hay tres tipos básicos de VNI. CPAP proporciona una constante presión positiva durante todo el ciclo respiratorio, mientras  el paciente respira espontáneamente. La segunda es la VPPNI  llamada BiPAP o dos niveles de presión positiva en las vías de ventilación, donde el ventilador proporciona una presión positiva pre-fijado en la inspiración, así como un fondo de presión espiratoria positiva. El objetivo de la VNI es apoyar el volumen corriente, así como CRF (capacidad residual funcional) para mejorar la ventilación y el intercambio gaseoso con más eficacia que la CPAP sola. En términos generales, la CPAP se utiliza con fracaso respiratoria hipóxico, mientras BiPAP se prefiere para la insuficiencia respiratoria hipóxica, hipercárbica.

VPPNI puede ser entregado usando una variedad de modos y apoyado en las respiraciones que pueden ser entregados en las frecuencias obligatorias, o desencadenarse por el esfuerzo espontáneo del paciente. Dependiendo de la máquina, el médico puede tener que decidir entre volumen controlado y modos controlados por presión. La ventaja principal del control de volumen es que el volumen corriente (VT) es más estable a pesar de cambiar la mecánica del pulmón, sobre todo si el cumplimiento está cambiando (por ejemplo, en la resolución de neumonía). El control de presión permite una mejor prestación en el volumen y en sistemas con fugas y puede ayudar a la comodidad del paciente en los modos donde el paciente puede controlar el flujo inspiratorio.

La terminología para los diversos modos disponibles varía entre Los fabricantes de equipos. CPAP / PEEP puede ser llamado EPAP (Presión positiva espiratoria) en algunos sistemas. Presión de control (PC) (a veces llamado BIPAP o espontáneo / temporizado) en máquinas VNI es por lo general un modo controlado por presión en conjunto con el tiempo inspiratorio (Ti) y el apoyo de presión (PS) (a veces llamada La respiración asistida espontánea) es la presión controlada y sin conjunto Ti que a la vez entrega respiraciones normales según el paciente de tasa espontánea (tasa fijada es para copia de seguridad solamente) y el patrón respiratorio. Existen varias opciones con (set), pero estas tasas obligatorias no tienden a ser favorecidos para la VNI en pacientes que suelen tener el impulso respiratorio adecuado, y por lo tanto necesitan sincronización al ventilador. El tercer sistema es la ventilación con presión negativa, históricamente entregado por una gran cámara de presión negativa (pulmón de acero o tanque ventilador) pero en décadas más recientes a través de sistemas más pequeños, tales como la coraza. La coraza es una carcasa de plástico que recubre los nervios y suministra los productos bien la asistencia respiratoria mono o bifásica a través de una Presión negativa. Un sistema adicional que será discutida no es clásicamente Considerado VNI, pero tiene un considerable solapamiento. El alto flujo nasal cánula de oxígeno (HFNC) es un sistema que combina un mezclador de oxígeno y un sistema de humidificación que puede ofrecer un alto flujo de  gas que fluye a través de cánulas nasales.

Continuar leyendo el articulo: Non-invasive ventilation in paediatric critical care