Intervenciones para mejorar las tasas de extubación exitosa en lactantes prematuros

RESUMEN

Se ha determinado la importancia de extubar tempranamente a los prematuros, para minimizar los riesgos de la ventilación mecánica. Sin embargo diversos factores como las enfermedades pulmonares subyacentes o manejo respiratorio inadecuado interfieren con esta decisión.

El objetivo del estudio fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis sobre las intervenciones para mejorar las tasas de extubación exitosa en prematuros.

Encontraron lo siguiente:

  1. CPAP reduce el fallo de extubación comparado con el casco de oxígeno.
  2. VENTILACION NASAL A PRESIÓN POSITIVA fue superior que el CPAP en prevenir fallo de extubación.
  3. Cánula nasal de alto flujo y CPAP tienen igual eficacia.
  4. Las metilxantinas reducen el fallo de extubación.
  5. Corticosteroides y fisioterapia respiratoria reducen fallo pero están asociadas a muchos efectos adversos. 
  6. Doxapram no produce extubación exitosa.

CONCLUYEN: Los recién nacidos prematuros deben ser extubados a un soporte respiratorio no invasivo. La presión positiva continua en las vías respiratorias y la NIPPV tienen la mayor base de evidencia que apoya su uso. La presión positiva continua de las vías respiratorias debe ser suministrada por prongs binasales o máscara nasal ya presiones de al menos 5 cmH2O. El metanálisis, incluido el tratamiento posterior a la extubación por cualquier modo de NIPPV o BiPAP, demuestra la superioridad respecto de la CPAP en la prevención del fracaso de la extubación. Sin embargo, la traducción de la evidencia de este heterogéneo grupo de tratamientos en la práctica clínica es difícil porque parece haber diferencias en la eficacia entre NIPPV y BiPAP. La cánula nasal de alto flujo parece ser una alternativa adecuada a la CPAP, especialmente si se dispone de un tratamiento de CPAP de “rescate”. La cafeína debe usarse de forma rutinaria en los recién nacidos prematuros sometidos a extubación, utilizando las dosificaciones probadas en el ensayo de la cafeína para la apnea de la prematuridad. Los corticosteroides deben utilizarse juiciosamente, ponderando los riesgos competitivos de displasia broncopulmonar y daño neurodesarrollo. Se requieren nuevas investigaciones para determinar los mejores predictores de preparación para la extubación y los parámetros e interfaces específicos de apoyo respiratorio no invasivo que se utilizarán. Se debe alentar una definición estándar para definir el éxito y el fracaso de la extubación para permitir la síntesis de la evidencia.

Link: https://files.acrobat.com/a/preview/59b47bcf-65c9-4c92-88f1-9666a7a53254

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