Contenido Arterial de Oxígeno en Pacientes con Sepsis Respiratoria Ventilados

Fuente http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_1_09/san02109.htm

Autores: Oscar Rodríguez Reyes, Oscar Bernardo Rodríguez Carballosa,  Judith Malberty Giro  y Rolando Riera Santiesteban

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas” de Santiago de Cuba durante el 2006, con vista a determinar el contenido arterial de oxígeno en pacientes con sepsis respiratoria que habían sido ventilados. Las fuentes de información utilizadas fueron la historia clínica y los resultados de la gasometría arterial.

La medición de los gases arteriales suministra información adecuada de la PaO2 y la SaO2, pero ninguna de estas mediciones informa la cantidad de oxígeno que hay en la sangre. 1 El contenido arterial de O2 (CaO2) toma en cuenta la cantidad de hemoglobina disponible para transportar así como aquella mínima fracción de O2que llega a los tejidos disuelta en el plasma. Constituye el dato mínimo necesario para valorar la oxigenación, aunque puede no ser suficiente en pacientes con insuficiencia cardíaca por la hipoperfusión tisular secundaria a esta.

Un CaO2 normal expresa  una adecuada capacidad de transporte del oxígeno, aunque los bajos valores indican  una alteración de la capacidad de transporte de oxígeno de  la sangre, así como de los efectos integrados de los cambios en la PO2 arterial, la concentración de hemoglobina total efectiva (ctHb) y la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.

En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente “Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, el número promedio de pacientes ventilados es de 100 cada año, 30 % de esta cifra por sepsis respiratoria, ya sea adquirida en la comunidad o intrahospitalaria.

Aún es poca la información relacionada con la oxigenación en la sepsis respiratoria, el patrón de oxigenación de los enfermos sépticos respiratorios está poco caracterizado y no están bien claros cuáles son aquellos indicadores útiles cuya determinación reflejan una aproximación real del estado de oxigenación en dichos enfermos. El CaO2 es un indicador sencillo, poco engorroso y fácil de calcular, es una herramienta disponible a mano de los intensivistas que refleja de modo integrado todas las formas de transporte del oxígeno en sangre arterial. Tomando en consideración esta premisa, nos motivamos a realizar esta investigación, con el objetivo de determinar el contenido arterial de oxígeno en pacientes con sepsis respiratoria ventilados para corroborar o no la utilidad de dicho indicador como herramienta útil de valoración del estado de oxigenación arterial en los pacientes.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en la UCI Hospital General Docente Juan Bruno Zayas de Santiago de Cuba durante el 2006 en 27 pacientes con vista a determinar el contenido arterial de oxígeno en pacientes con sepsis respiratoria que habían sido ventilados.

La toma de muestras de sangre arterial para la determinación de gases sanguíneos se efectuó en tres momentos durante el tratamiento al paciente:

–    Inicio: Inmediatamente después de iniciada la ventilación mecánica artificial

–    48 horas: Luego de las 48 horas de iniciada la ventilación

–    Final: Inmediatamente antes de la decisión de retirar la ventilación por mejoría clínica o la última toma realizada antes del fallecimiento del paciente.

Para el cálculo del contenido arterial de oxígeno se utilizó la expresión algebraica:

CaO2 = (1.34 x ctHb x SaO2) + (0.003 x PaO2) (3) donde:

CaO2 – Contenido arterial de oxígeno

ctHb – Contenido de Hemoglobina Total

SaO2 – Saturación de Oxígeno en sangre arterial

PaO2 – Presión parcial de oxígeno en sangre arterial

Rango normal: 16-20 ml de O2  por cada 100 ml de sangre

El estado de las variables PaO2, ctHb y SaO2 se determinó a través de la gasometría arterial.

RESULTADOS

Edad promedio de los pacientes: 43 años

PaO2 promedio según la edad: 85.44 mmHg

SaO2: 97%

ctHb: 12 g/dl

CaO2 = (SaO2 x ctHb x 1.34) + (PaO2 x 0.003)

CaO2 = (97% x 12g/100 ml  x 1.34 ml O2/g Hb) + (85.44 mmHg x 0.003)

CaO2 =  1559.76 + 0.25632

CaO2 = 1560,01

CaO2 ideal = 15.6 ml O2 / 100 ml de sangre

El valor promedio del contenido arterial de oxígeno (CaO2) ideal obtenido fue de 15,6 ml O2 /100 ml de sangre. Para realizar el cálculo de los CaO2 reales en cada momento designado fueron utilizados los valores que se muestran en  la tabla.

                                              Tabla. Valores de PaO2, ctHb, SO2 reales y curso en el tiempo

Momentos PaO2 real promedio 
(mmHg)
ctHb real promedio 
(g/dl)
SaO2 real promedio 
(%)
Inicio 187,2         10,4 96,5
48 horas        150,5         10,7 96,4
Final        138,3         10,9 98,6

p<0.05

Los valores de CaO2 ideales después de calculados (15,6) se compararon con el valor ideal promedio (patrón de referencia); estos estuvieron por debajo de ese indicador al inicio: 13,5, a las 48 horas: 13,9 y al final: 14,8,  aunque con una ligera tendencia a la mejoría al terminar el estudio (p<0.05).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se evidencia la importancia de la utilización d este parámetro en la monitorización de pacientes con compromiso de la oxigenación sistémica aplicándose en este caso a la sepsis respiratoria en la cual por lesión intrínseca del parénquima pulmonar o la disrupción de la membrana alveolocapilar por la respuesta inducida por las toxinas infecciosas y la inflamación local y sistémica se ve alterado el V/Q, lo cual condiciona que a valores de HG y Sat de O2 “normales” se genere una hipoxemia generalizada aunado al hecho del aumento del consumo celular de O2 inducido por la respuesta sistémica en defensa contra la infección lo cual a largo plazo causara alteraciones cardiovasculares compensatorias (aumento del gasto cardíaco) para enfrentar esta condición, agravando el circulo vicioso.

La CaO2 es un indicador no invasivo, sencillo de calcular y nos puede ayudar a predecir la necesidad de optimizar la oxigenación de nuestros pacientes a través de las medidas terapéuticas más pertinentes en cada caso específico (transfusiones, modificación de parámetros ventilatorios), ya que tiene la particularidad especial de reflejar íntegramente las dos formas de transporte del O2, la capacidad de la Hb para unirse al mismo y la PaO2. También nos puede ser útil en cálculos adicionales como la VO2 o la Da-vO2 los cuales son indicadores sumamente útiles no solo en sepsis, sino también en cualquier patología que comprometa la perfusión y oxigenación sistémica.

Por todo lo antes mencionado recomiendo ampliamente la utilización de este parámetro fisiológico para la monitorización de los pacientes con compromiso de la oxigenación de cualquier origen (sepsis, shock, status asmático, status post-PCR, Cor, etc.), como una ayuda adicional a la hora de tomar decisiones terapéuticas en casos complejos.

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